L’Afssaps a publié le 21 septembre dernier un nouvel avis relatif à la prise en charge de certains traitements anti-rétroviraux dans le cadre de la prévention et du traitement de l’infection par le VIH.

Dans le cadre de la prévention de l’infection par le VIH (traitement antirétroviral précoce), cet avis porte sur la prise en charge du Truvada dans le cadre de la prévention des surinfections des voies respiratoires par les mycobactéries atypiques.

Par ailleurs, il préconise la prescription du Viread dans le cadre de la prévention des infections par les mycobactéries atypiques.

Il s’agit d’un avis de l’Afssaps qui a pour objet de rendre accessible et accessible au public les connaissances scientifiques sur le Truvada et le Viread.

La prévention du risque d’infection par le VIH : quelles indications ?

Le Truvada est un médicament antirétroviral prescrit à des personnes infectées par le VIH pour une durée de trois mois au maximum. Il est également prescrit en prévention des surinfections des voies respiratoires par les mycobactéries atypiques.

L’avis de l’Afssaps précise que le Truvada est indiqué dans le cadre de la prévention des infections par les mycobactéries atypiques en cas de présence de signes d’infection tels que fièvre ou sensation de gène, en association avec un traitement anti-inflammatoire et immunomodulateur (Advil®).

Il est également indiqué dans le cadre du traitement de certaines infections à Mycobacterium tuberculosis (Tuberculose) en cas de surinfection des voies respiratoires par les mycobactéries atypiques.

Quelles sont les modalités de prescription ?

En ce qui concerne la prescription de l’antirétroviral Truvada, l’Afssaps indique que les modalités de prescription et les précautions à prendre sont les mêmes qu’en cas de traitement antirétroviral classique.

Ainsi, le médecin prescripteur doit :

• faire le diagnostic d’infection par le VIH,
• prendre en compte les contre-indications au traitement antirétroviral dans les formes avancées de l’infection,
• indiquer au patient les règles de prise de la dose de charge recommandée et les autres doses quotidiennes en cas d’administration concomitante d’un inhibiteur de protéase.

Prise en charge du Truvada dans le cadre de la prévention des infections par les mycobactéries atypiques

La prise en charge du Truvada dans le cadre de la prévention des infections par les mycobactéries atypiques est réservée aux patients présentant :

• une infection par le VIH non traitée,
une infection par le VIH traitée mais avec une charge virale détectable,des lymphomes malins non hodgkiniens (LMH),une infection par le VIH traitée et dont la maladie est symptomatique et dont le patient est traité par des médicaments antirétroviraux depuis plus de 6 mois.

Les conditions de remboursement du Truvada dans le cadre de la prévention des infections par les mycobactéries atypiques sont détaillées dans le tableau qui suit.

Les modalités de prise en charge

• En cas d’infection par le VIH non traitée : le patient recevra le Truvada en une prise quotidienne. La dose de charge recommandée est de 200 mg/j en association avec un traitement anti-inflammatoire et immunomodulateur. La posologie quotidienne doit être ajustée en fonction de la réponse clinique du patient : si la réponse est satisfaisante, la dose de charge pourra être diminuée à 100 mg/j, mais elle ne doit jamais être diminuée sans avis médical. La durée de traitement recommandée est de 6 mois au maximum, pour une posologie quotidienne de 200 mg de Truvada par jour en une prise.

• En cas d’infection par le VIH traitée et dont la maladie est symptomatique et dont le patient est traité par des médicaments antirétroviraux depuis plus de 6 mois

Autres modalités de prise en charge

En cas d’infection par le VIH traitée par l’association d’une association d’antirétroviraux et d’une prophylaxie antipalustre, la dose de charge recommandée est de 200 mg/j en association avec un traitement antipalustre.

Dans tous les autres cas, la dose de charge recommandée est de 100 mg/j en une prise quotidienne.

En cas d’infection par le VIH traitée par des antirétroviraux pris en charge par l’Assurance maladie à hauteur de 150 ou 300 mg par jour au titre de la prévention des infections par les mycobactéries atypiques, la dose de charge recommandée est de 100 mg/j en une prise quotidienne.

En cas d’infection par le VIH traité par l’association d’une association d’antirétroviraux et d’une prophylaxie antipalustre, la dose de charge recommandée est de 300 mg par jour en association avec un traitement antipalustre.

Durée de traitement recommandée

La dose de charge recommandée est de 100 mg/j en une prise quotidienne.

Prise en charge du traitement antirétroviral des infections par les mycobactéries atypiques

En cas de traitement antirétroviral dans le cadre de la prévention des infections par les mycobactéries atypiques, le traitement antirétroviral est pris en charge dans les mêmes conditions que pour le traitement de l’infection par le VIH.

En cas d’association d’un traitement antirétroviral avec un traitement antipalustre, la dose de charge recommandée est de 100 mg/j en une prise quotidienne.

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